Opioidet janë një nga qetësuesit më të rekomanduar të dhimbjes për njerëzit me dhimbje të shpinës dhe qafës. Në Australi, përreth 40 për qind e njerëzve me dhimbje të mesit dhe qafës që paraqiten te mjeku i tyre i përgjithshëm dhe 70 për qind e njerëzve me dhimbje të mesit të cilët vizitojnë një departament të urgjencës në spital u përshkruhen opioidë si oksikodoni.
Por tonën studim i ribotuar në korrik në Lancet revista mjekësore, zbuloi se opioidet nuk lehtësojnë dhimbjet “akute” të shpinës ose qafës (që zgjasin deri në 12 javë) dhe mund të rezultojnë në dhimbje më të rënda.
Përshkrimi i opioideve për dhimbjen e shpinës dhe qafës gjithashtu mund të shkaktojë dëmton duke filluar nga efektet anësore të zakonshme – të tilla si nauze, kapsllëk dhe marramendje – deri te keqpërdorimi, varësia, helmimi dhe vdekja.
Gjetjet tona tregojnë se opioidet duhet jo rekomandohet për dhimbje akute të mesit ose dhimbje në qafë. Nevojitet urgjentisht një ndryshim në përshkrimin e dhimbjes së shpinës dhe qafës Australia dhe globalisht për të reduktuar dëmet e lidhura me opioidet.
Krahasimi i opioideve me një placebo
Në provën tonë, ne caktuam rastësisht 347 njerëz me dhimbje akute të shpinës dhe qafës për të marrë ose një opioid (oksikodon plus nalokson) ose placebo (një tabletë që dukej e njëjtë, por nuk kishte përbërës aktivë).
Oksikodoni është një ilaç kundër dhimbjes opioid që mund të jepet nga goja. Naloksoninjë ilaç kundër opioideve, redukton ashpërsinë e kapsllëkut duke mos ndërprerë efektet lehtësuese të dhimbjes të oksikodonit.
Pjesëmarrësit morën opioidin ose placebo për një maksimum prej gjashtë javësh.
Njerëzit në të dy grupet morën gjithashtu edukim dhe këshillim nga mjeku i tyre kurues. Kjo mund të jetë, për shembull, këshilla për t’u kthyer në aktivitetet e tyre normale dhe për të shmangur pushimin në shtrat.
Ne vlerësuam rezultatet e tyre gjatë një periudhe njëvjeçare.
Çfarë gjetëm?
Pas gjashtë javësh trajtim, marrja e opioideve nuk rezultoi në lehtësim më të mirë të dhimbjes në krahasim me placebo.
As nuk kishte përfitime për rezultate të tjera si funksioni fizik, cilësia e jetës, koha e rikuperimit ose mungesa në punë.
Më shumë njerëz në grupin e trajtuar me opioidë përjetuan nauze, kapsllëk dhe marramendje sesa në grupin placebo.
Rezultatet në një vit theksojnë dëmin e mundshëm afatgjatë të opioideve edhe me përdorim afatshkurtër. Krahasuar me grupin placebo, njerëzit në grupin e opioideve përjetuan dhimbje pak më të rënda dhe raportuan një rrezik më të lartë të keqpërdorimi i opioideve (probleme me të menduarit, gjendjen shpirtërore ose sjelljen e tyre, ose përdorimin e opioideve ndryshe nga mënyra se si janë përshkruar ilaçet).
Më shumë njerëz në grupin e opioideve raportuan dhimbje në një vit: 66 persona krahasuar me 50 në grupin placebo.
Çfarë do të thotë kjo për përshkrimin e opioideve?
Në vitet e fundit, udhëzimet ndërkombëtare të dhimbjes së shpinës kanë zhvendosur fokusin e trajtimit nga trajtimi medikamentoz në atë jo-ilaç për shkak të dëshmi të përfitimeve të kufizuara të trajtimit dhe shqetësimit për dëmet e lidhura me mjekimin.
Për dhimbjet akute të mesit, udhëzime rekomandoni edukimin dhe këshillimin e pacientit, dhe nëse kërkohet, ilaçe kundër dhimbjes, si ibuprofeni. Opioidet janë rekomandohet vetëm kur trajtimet e tjera nuk kanë funksionuar ose nuk janë të përshtatshme.
Udhëzime për qafën dhimbjet në mënyrë të ngjashme dekurajojnë përdorimin e opioideve.
Hulumtimi ynë më i fundit tregon qartë se përfitimet e opioideve nuk i tejkalojnë dëmet e mundshme te njerëzit me dhimbje akute të shpinës dhe qafës.
Në vend që të këshillohet përdorimi i opioideve për këto kushte në rrethana të zgjedhura, opioidet duhet të dekurajohen pa kualifikim.
Ndryshimi është i mundur
Problemet komplekse si përdorimi i opioideve kanë nevojë për zgjidhje të zgjuara dhe një studim tjetër që kemi kryer së fundmi ofron të dhëna bindëse se receta e opioideve mund të reduktohet me sukses.
Të studim përfshinte katër departamente të urgjencës spitalore, 269 klinicistë dhe 4,625 pacientë me dhimbje të mesit. Ndërhyrja përbëhej nga:
- edukimi i mjekut rreth menaxhimi i bazuar në dëshmi e dhimbjes së mesit
- edukimi i pacientit duke përdorur postera dhe fletëpalosje për të theksuar përfitimet dhe dëmet e opioideve
- sigurimi i paketave të nxehtësisë dhe ilaçeve kundër dhimbjeve anti-inflamatore si trajtime alternative të menaxhimit të dhimbjes
- referime të shpejta në klinikat ambulatore për të shmangur listat e gjata të pritjes
- auditime dhe reagime për mjekët mbi informacionin rreth normave të përshkrimit të opioideve.
Kjo ndërhyrje reduktoi përshkrimin e opioideve nga 63 për qind deri në 51 për qind të paraqitjeve të dhimbjes së mesit. Të reduktimi u mbajt për 30 muaj.
Çelësi i kësaj qasjeje të suksesshme është se ne kemi punuar me klinicistët për të zhvilluar trajtime të përshtatshme për menaxhimin e dhimbjes pa opioidë që ishin të realizueshëm në mjedisin e tyre.
Nevojitet më shumë punë për të vlerësuar këtë dhe ndërhyrje të tjera që synojnë reduktimin e përshkrimit të opioideve në mjedise të tjera, duke përfshirë klinikat e mjekut të përgjithshëm.
Një qasje e nuancuar është shpesh e nevojshme për të shmangur shkaktimin pasoja të padëshiruara në reduktimin e përdorimit të opioideve.
Nëse njerëzit me dhimbje shpine ose dhimbje qafe përdorin opioidë, veçanërisht në doza më të larta për një periudhë të gjatë kohore, është e rëndësishme që ata të kërkojnë këshilla nga mjeku ose farmacisti i tyre përpara se të ndalojnë këto barna për të shmangur efekte të padëshiruara kur ilaçet ndërpriten papritur.
Hulumtimi ynë ofron dëshmi bindëse se opioidet kanë një rol të kufizuar në menaxhimin e dhimbjes akute të shpinës dhe qafës. Sfida është marrja e këtij informacioni të ri tek klinicistët dhe publiku i gjerë, dhe zbatimi i këtyre provave në praktikë.
Christine LinProfesor, Universiteti i Sidneit; Andrew McLachlanDrejtues i Shkollës dhe Dekan i Farmacisë, Universiteti i Sidneit; Caitlin Jonesbashkëpunëtor kërkimor postdoktoral në shëndetin muskuloskeletor, Universiteti i Sidneitdhe Christopher MaherProfesor, Shkolla e Shëndetit Publik të Sidneit, Universiteti i Sidneit
Ky artikull është ribotuar nga Biseda nën një licencë Creative Commons. Lexoni artikull origjinal.
Një version i mëparshëm i këtij artikulli u botua në qershor 2023.
