Të opioid krizës mbetet një sfidë e rëndësishme e shëndetit publik në Shtetet e Bashkuara. Në vitin 2022, mbi 2.5 milionë amerikanë të rriturit kishte një çrregullim të përdorimit të opioideve, dhe opioidet llogariteshin gati 76 për qind e vdekjeve nga mbidoza.
Disa pacientë janë frikë nga përdorimi opioidet pas operacionit për shkak të shqetësimeve në lidhje me varësinë dhe efektet anësore të mundshme, edhe kur përshkruhen siç duhet nga një mjek për të menaxhuar dhimbjen. Kirurgjia është shpesh hera e parë që pacientët marrin një recetë opioid dhe përdorimi i gjerë i tyre ngre shqetësime se pacientët bëhen përdorues afatgjatë. Të mbetura pilula nga recetat e pacientit gjithashtu mund të keqpërdoren.
Studiuesit si ne po punojnë për të zhvilluar një përvojë të personalizuar dhe gjithëpërfshirëse kirurgjikale që nuk përdor opioidë. Qasja jonë ndaj kirurgjisë pa opioid trajton mirëqenien fizike dhe emocionale përmes anestezisë efektive dhe teknikave plotësuese të menaxhimit të dhimbjes.
Çfarë është anestezia pa opioid?
Klinikët kanë përdorur morfinë dhe opioidë të tjerë për të menaxhuar dhimbjen mijëra vjet. Këto barna mbeten pjesë përbërëse e anestezisë.
Shumica e procedurave kirurgjikale përdorin një strategji të quajtur anestezi e balancuari cili kombinon medikamente që nxisin gjumin dhe relaksojnë muskujt me opioidet për të kontrolluar dhimbjen. Megjithatë, përdorimi i opioideve në anestezi mund çojnë në efekte anësore të padëshiruaratë tilla si probleme serioze kardiake dhe të frymëmarrjes, të përziera dhe të vjella dhe probleme me tretjen.
Shqetësimet për këto efekte negative dhe kriza e opioideve kanë nxitur zhvillimin e anestezi pa opioid. Kjo qasje përdor barna jo-opioide për të lehtësuar dhimbjen para, gjatë dhe pas operacionit duke minimizuar rrezikun e efekteve anësore dhe varësisë. Studimet kanë treguar se anestezi pa opioid mund të ofrojë nivele të ngjashme dhimbjeje lehtësim me metodat tradicionale që përdorin opioidet.
Anestezia pa opioid aktualisht bazohet në a qasje multimodale. Kjo do të thotë se trajtimet janë krijuar për të synuar receptorët e ndryshëm të dhimbjes përtej receptorëve opioidë në palcën kurrizore. Analgjezia multimodale përdor një kombinim të të paktën dy medikamenteve ose teknikave anestezike, secila lehtësimin e dhimbjes përmes mekanizmave të ndryshëm. Qëllimi është të bllokojë ose modulojë në mënyrë efektive sinjalet e dhimbjes nga truri, palca kurrizore dhe nervat e trupit.
(Kredia: bymuratdeniz/E+ nëpërmjet Getty Images) Anestezia e ekuilibruar kombinon një sërë ilaçesh të ndryshme për të siguruar një operacion të qetë.
Për shembull, medikamentet anti-inflamatore josteroide ose NSAID-të, si ibuprofeni, funksionojnë duke frenuar Enzimat COX që nxisin inflamacionin. Acetaminophen, ose Tylenol, në mënyrë të ngjashme pengon enzimat COX. Ndërsa si acetaminofeni ashtu edhe NSAID-të synojnë kryesisht dhimbjen në vendin e operacionit, ato gjithashtu mund të ushtrojnë efekte në nivelin e shtyllës kurrizore pas disa ditësh përdorimi.
Një klasë droge e quajtur gabapentinoidettë cilat përfshijnë gabapentinën dhe pregabalinën, synojnë disa proteina për të penguar transmetimin e sinjalit nervor. Kjo zvogëlon dhimbjen neuropatike duke reduktuar inflamacionin nervor.
Anestetiku ketamine prish rrugët e dhimbjes që kontribuojnë në një gjendje të quajtur sensibilizimi qendror. Ky çrregullim ndodh kur qelizat nervore në palcën kurrizore dhe trurin përforcojnë sinjalet e dhimbjes edhe kur dëmtimi origjinal ose burimi i dhimbjes është shëruar. Si rezultat, ndjesitë normale si prekja e lehtë ose presioni i lehtë mund të perceptohen si të dhimbshme dhe stimujt e dhimbshëm mund të ndihen më intensiv se zakonisht. Duke pakësuar ndjeshmërinë ndaj dhimbjes, ketamina mund të ndihmojë zvogëloni rrezikun e dhimbjeve kronike.
Anestezia rajonale përfshin injektimin e anestezisë lokale pranë nervave për të bllokuar sinjalet e dhimbjes në tru. Kjo metodë i lejon pacientët të qëndrojnë zgjuar, por pa dhimbje në zonën e mpirë, duke reduktuar nevojën për anestezi të përgjithshme dhe efektet e saj anësore. Teknikat e zakonshme rajonale përfshijnë epidurale, anestezi spinale dhe blloqe nervore.
Duke aktivizuar rrugë të ndryshme dhimbjeje në të njëjtën kohë, qasjet multimodale synojnë të rrisin lehtësimin e dhimbjes në mënyrë sinergjike.
Psikologjia e perceptimit të dhimbjes
Faktorët psikologjikë mund të ndikojnë ndjeshëm në perceptimin e dhimbjes nga pacienti. Hulumtimet tregojnë se kushtet e shëndetit mendor të tilla si ankthi, depresioni dhe shqetësimet e gjumit mund të rrit nivelin e dhimbjes deri në 50%. Kjo sugjeron që adresimi i çështjeve të humorit dhe gjumit mund të jetë thelbësor për menaxhimin e dhimbjes dhe përmirësimin e mirëqenies së përgjithshme të pacientit.
Gjendjet psikologjike mund të intensifikojnë ndjeshëm perceptimin e dhimbjes duke ndikuar në nervore shtigjet lidhur me përpunimin e dhimbjes. Për shembull, ankthi dhe stresi aktivizojnë trupin përgjigje luftarake ose fluturimiduke nxitur lirimin e hormoneve të stresit që rrisin ndjeshmërinë nervore. Kjo mund ta bëjë dhimbjen të ndjehet më intensive. Hulumtimet kanë gjetur gjithashtu se nivele më të larta ankthi më parë kirurgji janë të lidhura me rritjen e përdorimit të anestezisë gjatë operacionit dhe konsumit të opioideve pas operacionit.
(Kredia: ljubaphoto/E+ nëpërmjet Getty Images) Trajtimi i dhimbjes përpara një operacioni mund t'i bëjë pacientët të ndihen më mirë pas operacionit.
Teknikat plotësuese dhe alternative që trajtojnë faktorët psikologjikë mund të zvogëlojnë dhimbjen dhe përdorimin e opioideve duke moduluar transmetimin e dhimbjes në sistemin nervor dhe duke aktivizuar rrugët neurokimike që nxisin lehtësimin e dhimbjes.
Për shembull, aromaterapia përdor vajra esencialë për të stimuluar sistemin e nuhatjes. Kjo mund të ndihmojë në reduktimin e perceptimit të dhimbjes dhe përmirësimin e mirëqenies së përgjithshme duke evokuar përgjigje emocionale dhe duke promovuar relaksim.
Terapia muzikore stimulon sistemin e dëgjimit, i cili mund të largojë pacientët nga dhimbja, të ulë nivelet e ankthit dhe të nxisë shërimin emocional. Kjo përfundimisht mund të çojë në uljen e perceptimit të dhimbjes.
Ushtrime relaksimitë tilla si frymëmarrja e thellë dhe relaksimi progresiv i muskujve, aktivizojnë sistemin nervor parasimpatik dhe ndihmojnë në promovimin e një gjendjeje pushimi. Angazhimi i sistemit parasimpatik ndihmon trupin të ruajë energjinë, të ngadalësojë rrahjet e zemrës, të ulë presionin e gjakut dhe të lehtësojë tensionin e muskujve. Kjo mund të çojë në uljen e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes duke nxitur një gjendje qetësie.
Akupunkturë përfshin futjen e gjilpërave të holla në pika specifike të trupit, duke stimuluar lirimin e endorfinës dhe neurotransmetuesve të tjerë. Këto molekula mund të ndërpresin sinjalet e dhimbjes dhe të nxisin proceset e shërimit brenda trupit.
Lëvizja drejt kirurgjisë pa opioid
Largimi nga opioidet në kirurgji kërkon një ndryshim si në praktikë ashtu edhe në mentalitet në të gjithë ekipin e kujdesit shëndetësor. Përtej anesteziologëve, ofruesit e tjerë, duke përfshirë kirurgët, infermierët dhe kursantët mjekësorë, përdorni edhe opioidet në kujdesin ndaj pacientëve. Të gjithë ofruesit duhet të jenë të hapur për përdorimin e teknikave alternative të menaxhimit të dhimbjes gjatë gjithë procesit kirurgjik.
Në përgjigje të kërkesës në rritje të pacientëve për kujdes kirurgjik pa opioid, ekipi ynë në Qendrën Mjekësore të Universitetit të Pitsburgut nisi Menaxhimi i dhimbjes kirurgjikale pa opioid të iniciuar nga pacienti program në maj 2024. Për të trajtuar dimensionet fizike dhe emocionale të dhimbjes, duke optimizuar rikuperimin dhe sigurinë, ne rekrutuam kirurgë, anesteziologë, infermierë, farmacistë dhe administratorë spitalesh për të marrë pjesë në iniciativë.
Gjatë gjashtë muajveekipi ynë regjistroi 109 pacientë, 79 prej të cilëve iu nënshtruan me sukses operacioneve pa opioidë. Barrierat për të marrë pjesë në program përfshinin perceptimin e pacientit për dhimbje të forta, adresimin e pamjaftueshëm të stresit dhe ankthit përpara operacionit dhe edukim të kufizuar në departament rreth programit.
Megjithatë, përmirësimet e mëvonshme të programit – të tilla si dhënia e relaksuesve të muskujve gjatë kohës që ata ishin duke u rikuperuar nga anestezia – përmirësuan pjesëmarrjen dhe reduktuan përdorimin e opioideve. E rëndësishmja, asnjë nga 19 pacientët që morën opioidë gjatë shërimit në spital pas operacionit nuk kërkoi receta të mëtejshme opioidësh në dalje.
Këto rezultate pasqyrojnë premtimin e rrugës sonë për të minimizuar varësinë nga opioidet duke siguruar menaxhim efektiv të dhimbjes. Mbështetja e zgjeruar psikologjike për pacientët dhe edukimi për ofruesit në departamentet e kirurgjisë mund të zgjerojnë efektivitetin e një qasjeje gjithëpërfshirëse për menaxhimin e dhimbjes.
Heather Margonari është Koordinatorja kryesore për Rrugën Pa Opioid në Universitetin e Pitsburgut. Jacques E. Chelly është profesor i Anesteziologjisë, Mjekësisë Perioperative dhe Kirurgjisë Ortopedike në Universitetin e Pitsburgut. Shiv K. Goel është një profesor i asociuar klinik i anesteziologjisë në Universitetin e Pitsburgut. Ky artikull është ribotuar nga Biseda nën një Licenca Creative Commons. Lexoni artikull origjinal.
